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对症治糖尿病痛性神经病变

医生在线网 2007/11/07 来源:

  有一位哲人曾经说过,疼痛是上帝送给人类的礼物。能够感到疼痛是幸福的,因为可以逃避可能碰到的危险。但是有时糖尿病病人没有得到这种礼物,足部有病感觉不到疼痛,出现溃疡和感染也不知道,这就容易导致截肢的结局。还有许多糖尿病病人,似乎得到了太多的“礼物”,经常感到麻木不适,还有恼人的疼痛,这种疼痛往往发生在小腿、足部,像火烧,像刀割,像针扎,疼痛可以发生在任何时候,但最常见的是夜间,以及心情烦躁时,疼痛时轻时重,绵绵不休,让人沮丧。
  痛因在神经病变
  糖尿病神经病变造成的疼痛称为痛性神经病变。病因分为两种,一种为急性病变,病灶多在颅脑的动眼神经和外展神经。动眼神经病变麻痹的典型表现是突然出现复视(视物成双);外展神经病变表现为眼睑下垂、瞳孔对光反应消失、同侧头痛。糖尿病颅神经病变自然病程为数月。躯干神经根神经病比较少见,中年和老年糖尿病患者容易发生,疼痛常为撕裂样、刀刺样,常常于夜间疼痛加重,同时伴皮肤感觉过敏。有些病人的疼痛为束带样,疼痛分布于下胸部或腹壁,通常为单侧,偶见双侧。有些下肢的痛性神经病变像放电样的感觉。痛性躯干多发性神经根性神经病可有严重的体重减轻。痛性神经病变经过合理治疗在1―2月内可以好转。
  另一种为慢性病变,发生在下肢或者足部,合并足部皮肤干燥、肌肉萎缩等。病人变得异常敏感,连轻柔的抚摩也变得难以忍受。痛性神经病变常发生在血糖控制差的病人,尤其是血糖波动较大时。疼痛的程度与心情抑郁密切相关。
  对证治疗疼痛
  痛性神经病变治疗颇为困难。其方法包括使血糖稳步下降并且保持稳定,克服焦虑、不安等不良情绪。使用维生素B类、弥可保(甲钴胺)等有一定效果,但是使用最多的是多虑平、卡马西平等,它们兼有治疗焦虑和镇静的作用。类似阿司匹林片作用的曲马多,可以用于治疗严重的疼痛。这些药物均可抑制脑皮质对疼痛的感知。在国外,有把辣椒素放入黄油中,涂抹在感觉疼痛的皮肤上,把已经降低的痛阈值(门槛)提高,病人就只能感觉“正常”的疼痛。
  心理治疗的目的是让病人摆脱忧虑,放下思想重负,方法包括:补充维生素B类,改善神经纤维的血液供应,应用抗氧化的药物和理疗等。糖尿病神经病变的形成是长期的,缓解的过程不可能从速改善。如果因为疼痛而失眠,可以口服帮助入睡的药物。
  对于足部感觉异常者,需要注意局部的保护,防止出现溃疡、感染和坏疽。理疗要在医生指导下进行,时间不宜过长,温度不能太高。针灸治疗在缓解疼痛上有绝招,可以试用。有的人企图用热水泡脚、揉搓等办法减轻疼痛,这样并没有效果,还可能会伤及皮肤,有百害而无一利。吃止痛片好不好?应该说是既不治标也不治本,长时间大量应用还可能损害肾脏。能够解决问题的方法是综合治疗,改善糖代谢和脂代谢异常,促进神经传导。部分患者在用胰岛素良好地控制血糖并稳定1―2个月后,疼痛得到缓解。
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